فرم بیداری
از کدامیک از موارد زیر رنج میبرید؟
معلولیت
دیابت
بیماریهای کلیوی
بیماری های گوارشی
کبدی
قلبی عروقی
سرطان
معلولیت
از گردن به پایین
از کمر به پایین
یک یا هر دو دست
یک یا هر دو پا
دیابت
مقدار آخرین FBS خون
مقدار آخرین آزمایش 2hrGTT
مقدار آخرین آزمایش 1HBA
ارسال برگه آزمایش خود
پرونده
انواع فایل های مجاز : pdf, png, jpg., حداکثر اندازه فایل: 10 MB.
آیا بیماری همراه دیگری دارید؟
آیا طی شبانه روز،افت قند خون،احساس ضعف،خستگی،بی حالی یا خواب آلودگی دارید؟
آخرین برگه آزمایش خود را ارسال نمایید.
انواع فایل های مجاز : pdf, jpg, png., حداکثر اندازه فایل: 10 MB.
نوع بیماری کلیوی خود را بنویسید.
نارسایی،سنگ کلیه (نوع سنگ؟)و...
کدامیک از علایم زیر را دارید؟
تهوع
استفراغ
بی اشتهایی
اختلالات استخوانی
کم خونی
ادم
اگر طی شش ماه اخیر سونوگرافی یا آزمایش خون یا کلونوسکوپی یا آندوسکوپی داده اید عکس برگه آن را ارسال نمایید.
انواع فایل های مجاز : pdf, jpg, png., حداکثر اندازه فایل: 10 MB.
نوع بیماری
مدت زمان ابتلا
داروهای مصرفی
اگر طی شش ماه اخیر سونوگرافی یا آزمایش خون یا کلونوسکوپی یا آندوسکوپی داده اید عکس برگه آن را ارسال نمایید.
انواع فایل های مجاز : pdf, jpg, png., حداکثر اندازه فایل: 10 MB.
گرید کبدتان چند است؟
مدت ابتلا
میزان AST
میزانALT
میزان ALP
نوع بیماری؟
فشار خون،چربی بالا،اختلالات چربی یا لیپیدی،عمل قلب باز،نارسایی قلبی،غیره(بنویسید)
مدت زمان ابتلا
مدت ابتلا
وزن پیش از بیماری
در چند وقت اخیر کاهش وزن داشته اید؟(میزان،مدت)
آیا جراحی داشته اید؟
بله
خیر
وزن پیش از جراحی
تحت درمان با:
جراجی
شیمی درمانی
پرتودرمانی
بیماری همراه
در طول روز چند لیوان شیر،ماست و یا سایر لبنیات مصرف میکنید؟
دارو های مصرفی
کدامیک از علایم زیر را دارید؟
کاهش اشتها
خستگی
تهوع
استفراغ
زخم در دهان
تغییر حس چشایی
احساس طعم نامطلوب در دهان
اختلال در بلع
التهاب در دهان یا مری
اسهال
یبوست
ضعف سیستم ایمنی
سرگیجه
مشکلات فشار خون
Document
×
ورود
با شماره موبایل
مرا به خاطر بسپار
ادامه دهید
آیا هنوز عضو نشده اید؟
اکنون ثبت نام کنید
بازنشانی رمزعبور
با شماره موبایل
ادامه دهید
ثبت نام
نام
نام خانوادگی
جنسیت
مرد
زن
ادامه دهید
قبلا عضو شده اید؟
اکنون وارد شوید